那曲市医疗保障局2025年度法治政府建设年度报告

2025年市医保局在市委、市政府坚强领导下，深入贯彻落实中央关于全面依法治国的决策部署及市委法治政府建设要求，紧密围绕医疗保障中心工作，以法治思维和法治方式引领、推动、保障医保事业高质量发展，在法治学习、严格执法、普法宣传等方面取得了一定成效。现将我局法治政府建设年度报告如下：

一、主要工作成效

（一）加强党的领导，推进法治政府建设。一是健全完善法治工作机制。及时调整充实医疗保障局法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，压实工作责任，充分发挥党组在推进法治建设中的领导核心作用。研究细化目标任务，将依法行政工作与业务工作同部署、同安排、同推进，确保医疗保障工作在法治轨道上平稳运行。二是切实履行法治建设第一责任人职责。局主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局工作重要议事日程，研究部署法治建设工作。严格落实领导干部学法用法制度，带头尊法学法守法用法，督促班子成员和各科室负责人履行法治建设责任，形成全局上下重视法治、推进法治的良好氛围。通过党组理论学习中心组、支部学习会、专题讲课和研讨等形式，组织全局干部职工深入学习习近平法治思想的核心要义、精神实质和实践要求，将习近平法治思想贯彻医保法治建设的全过程和各方面，不断提高运用法治思维和法治方式推动医保工作的能力。2025年度累计组织集中学习5次、研讨3次。

（二）健全工作机制，提高依法履职水平。一是严格按照西藏自治区医保局关于医保经办管理、行政执法、信息公开等方面的规章制度和经办流程，确保各项工作有章可循、有据可依，不断提升医保管理的规范化、标准化水平。同时，严格落实规范性文件合法性审查和公平竞争审查制度，确保出台的政策文件合法合规。二是落实法律顾问管理制度，选聘1名律师担任法律顾问，充分发挥法律顾问在重大行政决策、规范性文件合法性审查、行政复议和行政诉讼等方面的积极作用。2025年度法律顾问共参与法律事务4件，提供法律意见和建议4条，有效防范了法律风险。三是强化行政执法人员资格认证自查。当前我局取得行政执法证件共计17人，执法力量进一步提升。

（三）全面依法履职，提升法治监管效能。一是强化执法人员培训和交流，提升执法水平。相继开展以“医疗机构欺诈骗保行为的突击核查办法”“医保业务能力提升”为主题的专题培训，覆盖全市医保系统干部90余人次。组织全市医保基金社会监督员、医保干部职工召开基金监管座谈会，广泛征集医保执法、基金监管等相关意见建议，为完善医保基金监管体系注入新动力。二是开展专项整治，净化行业环境。通过飞行检查、专项基金监督检查等方式，累计完成对109家定点医药机构的风险排查，共发现问题610个，涉及违规资金252.60元，相关问题已全部整改完毕。三是拓宽宣传渠道，积极推进普法工作。以“八五”普法宣传为主线，结合部门职责加大相关法律法规、政策宣传力度。通过开展政策咨询、解答群众疑问、发放宣传单和线上有奖答题等方式，重点解读医保基金监管法律法规和政策规定，鼓励群众共同监督，积极参与，营造全社会自觉维护医保基金安全的良好氛围。2025年度累计发放宣传资料19余万份，宣传用品20余万份，接受群众咨询1.6万余人次。

二、存在的问题与不足

（一）法治建设宣传力度不够。医保法治宣传的形式和内

容还不够丰富，宣传的覆盖面和影响力有待进一步提高。部分群众对医保法律法规和政策的知晓度不高，不清楚如何识别医保报销过程中的违规操作，医保基金社会共治监管参与度有待提升。

（二）行政执法人员短缺。各县医保部门尚未建立专业的基金监管部门和执法队伍，医学、法律及大数据分析等复合型人才短缺。随着医保覆盖范围扩大和欺诈骗保行为日益隐蔽化，现有执法力量难以应对高频次、跨区域的监管需求。

三、2026年度工作计划

一是进一步加强普法宣传。充分利用线上线下多形式学习载体，围绕医保基金安全、欺诈骗保典型案例，强化公众监督意识。采取灵活多样的学习方式坚持不懈地抓好医疗保障领域法律法规和业务知识的学习，进一步规范执法流程，提高队伍执法水平和能力。二是进一步加强执法监督。充分依托举报线索、医保服务信息平台筛查疑点数据等手段，借助第三方机构的优势资源和技术力量，细化检查内容和项目，提升行政执法质效。充分发挥医保基金社会监督员的职能作用，确保行政执法公平、公正、公开。

那曲市医疗保障局

2026年1月29日